美国结直肠癌多学会工作组MSTF肠癌筛查节能

5）个人或家族性风险超过平均值的受试者，FIT对CRC的诊断准确率高，但对进展期腺瘤的诊断准确率中等。

2.建议进行结肠镜筛查的内科医生对自己进行操作质量评估，评估应包括腺瘤检出率（强推荐；高质量证据）。

解读：早期腺瘤呈扁平状的，需要有丰富经验的高水平医生才能发现，有些地区的统计，肠镜漏检率也高达%。腺瘤不一定是一个，可能多发，需要对全部的息肉做病理学检查。

鉴于腺瘤早期发现困难，恶变期年，因此可能不需要很早发现，因为很早发现的代价太高了。

3.建议进行FIT筛查试验的内科医生监控试验质量（强推荐，低质量证据）。

解读：FDA批准的粪便隐血试剂50g/ml粪便作为临界值，我们国家多使用200ng/mL作为临界值，甚至部分体检机构为降低假阳性率使用300ng/ml的试剂,导致了肠癌检出率低，使筛查的意义大打折扣。

由于我国痔疮较多，单次检查粪便隐血阳性率高，肠癌具有连续出血的特点，连续检测三天粪便隐血，可以提高检出的特异性；

单次阳性没必要急着做肠镜，粪便隐血阳性应在10个月之内进行结肠镜检查。针对国人的适宜的临界值还需进一步研究。

4.推荐在拒绝行结肠镜检查和FIT的人群中，每5年进行CT结肠成像术或每3年进行FIT-粪便DNA测试（强推荐，低质量证据），亦或每5～10年进行可屈性乙状结肠镜检查（强推荐；高质量证据）。

解读：我国直肠癌较多，直肠癌比结肠癌发病利率高，约1.5:1，肛门指诊可以发现70%的肠癌，鉴于我国是发展中国家，肛门指诊这种简单、有效的检查方法，应成为常规的检查手段；尤其是粪便隐血阳性又不想做肠镜的人，可以先行肛门指诊。

解读：FIT-粪便DNA测试，收费599美元，其中FIT的临床贡献值为40%，肠癌基因的贡献值为60%。

以此推算，FI此次孙俪、郑伊健首度牵手T收费30美元，FIT-粪便DNA测试应收75美元，而不是599美元。

在我国胶体金法粪便隐血免疫化学收费元人民币，而目前国内的数家企业通过医学检验所收费1000元人民币，虽然各厂家均声称其灵敏度和特异性优于FIT，也优于FDA批准上市的产品Cologuard,但目前还没有公开的证据。

FIT-粪便DNA测试进展期腺瘤可能较单独测试FIT灵敏度更高，但相对其高昂的价格，较高的假阳性率也备受质疑。

该方法可能还需要进一步改进，提高特异性，大降低成本。相对1000元的收费，6亿易感人群的基数，每三年检测一次，则每年需要二千亿人民币。当然不妨碍一些富裕群体做该项检查。

5.当受试者拒绝行结肠镜、FIT、FIT粪便DNA、CT结肠成像术和可屈性乙状结肠镜检查时，胶囊结肠镜（若可用）是一种合适的筛查方法（弱推荐，低质量证据）。

6.不推荐用Septin9测试进行CRC筛查（弱推荐，低质量证据）

解读：2016年6月21日JAMA:thejournaloftheAmericanMedicalAssociation刊登了，基于血液的大肠癌分子筛查方案：颠覆性创新还是仅仅是个颠覆？明确认为Septin9甲基化检测用于大肠癌筛查不靠谱。

1，对降低筛查门槛有益，但如何与临床实践结合及是否能降低死亡率都存疑；

2，用于被批准的研究证据不足；

3，过于强调其便捷性，误导人错过肠镜等检查；

4，没有明确的阳性结果应对指南；

5，肠癌筛查本来就是广受争议的话题，这更引发激烈辩论。

国内有些体检机构在使用该产品，想必也带来了一些困扰。

有CRC和息肉家族史人群的筛查方案选择

1.筛查对象有1名一级亲属在60岁时被诊断为CRC或有高危腺瘤诊断记录，或有任意年龄的2名一级亲属被诊断为CRC和（或）有高危腺瘤诊断记录时，建议其每5年进行一次结肠镜筛查，筛查起始时间应为最年轻的一级亲属被诊断前10年或40岁，哪个更早选择哪个（弱推荐；低质量证据）

2.筛查对象有1名一级亲属在60岁时被诊断为CRC或有高危腺瘤诊断记录，建议其从40岁开始进行筛查。筛查的方案选择和间隔时间与一般风险人群相同

（弱推荐；极低质量证据）

3.筛查对象有1名或更多一级亲属有高危锯齿类病变（SSP或体积10mm的传统锯齿状腺瘤或SSP伴随细胞不典型增生），建议其根据以上有高危腺瘤记录家族史人群的推荐意见进行筛查

（弱推荐；极低质量证据）

4.筛查对象有1名或更多一级亲属有CRC或有高危腺瘤诊断记录，建议其进行结肠镜筛查，如果其拒绝结肠镜，则应每年进行FIT检查

（强推荐；中等质量证据）

考虑年龄和CRC风险的筛查方案选择

1.推荐对除非洲裔美国人的一般风险的美国人从50岁开始进行筛查

（强推荐；中等质量证据）。

解读：FIT试验简单经济，对于具备经济条件的人群，不妨从30岁开始每二年检查一次FIT，因为肠癌的恶变期是年，每次的检查费用仅10元。

2.推荐非洲裔美国人从45岁开始进行筛查

（弱推荐；极低质量证据）。

3.推荐对50岁的有结直肠出血症状（便血，无法解释的缺铁性贫血，上消化镜检查阴性的黑便）的成年人进行结肠镜检查，或对其进行充分确定出血原因的评估，开始治疗，并完成确定出血问题解决的随访

解读：FIT检查呈阳性后究竟什么时候进结肠镜检查，目前尚无统一标准，欧洲指南建议在FIT实验阳性后的30天内就需要进行结肠镜检查，而加拿大则推荐在60天之内行结肠镜检查。

在最近JAMA杂志上发表的一项研究表明，FIT阳性至第一次结肠镜检查间隔大于10个月时人群中结直肠癌的患病风险明显上升，粪便隐血阳性应在10个月之内进行结肠镜检查，早期发现结直肠癌，将其消灭在萌芽状态。

4.建议对于一直以来坚持筛查，并且筛查结果（特别是结肠镜检查结果）都为阴性的人，在75岁，或预期寿命小于10年的人终止筛查

5.建议对于以往未筛查过的人群，根据年龄和并发症的情况，考虑对其筛查至85岁

小结

美国结直肠癌多学会工作组（MSTF）的工作卓有成效，使美国的肠癌发病率和死亡率逐年降低。

反观我国肠癌发病率逐年上升，与令出多头、政府各部门各自为政、各学组交流不足有很大关系。

检验与临床不交流，粪便隐血试验缺乏适宜的临界值，甚至有专家不认识连续检测粪便隐血的重要性；

内窥镜医生只强调肠镜检查的重要性，忽略粪便初筛，导致肠镜检查人次不足，没意识到肠镜检查人次少的原因是粪便隐血筛查的人群少；

医疗机构只重视看病，对肠癌的预防工作缺乏动力，对肠癌的预防工作这种实用性研究，政府极少提供研究经费的支持。

降低肠癌的发病率，需要政府牵头、各级医疗机构和全社会力量的参与，充分认识肠癌可防可治，使我国从肠癌大国变为肠癌小国。